ROTATORENMANSCHETTENRUPTUR

Rotatorenmanschettenruptur

Die Rotatorenmanschette ist ein wichtiger Muskel- und Sehnenverbund, der das Schultergelenk stabilisiert und für die Beweglichkeit des Arms sorgt. Sie besteht aus vier Muskeln: M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. subscapularis und M. teres minor. Diese Muskeln umgeben das Schultergelenk wie eine Manschette – daher der Name – und ermöglichen Bewegungen wie Heben, Drehen und Stabilisieren des Arms.

Verletzungen oder Verschleiß der Rotatorenmanschette sind häufig, insbesondere bei Sportlern (z. B. Tennis, Schwimmen, Wurfsportarten), handwerklich tätigen Personen und Menschen ab dem mittleren Lebensalter durch degenerative Prozesse. Eine Rotatorenmanschettenruptur kann als Teil- oder vollständiger Sehnenriss auftreten und erfordert eine spezialisierte Behandlung.

Das Team der Sportklinik Freiburg verfügt über langjährige Erfahrung in der Diagnostik und Behandlung von Rotatorenmanschettenverletzungen und bietet sowohl konservative als auch operative Therapieoptionen an.

Was ist die Rotatorenmanschette?

Definition

Die Rotatorenmanschette ist ein wichtiger Muskel- und Sehnenverbund, der das Schultergelenk stabilisiert und für die Beweglichkeit des Arms sorgt. Sie besteht aus vier Muskeln:

M. supraspinatus
M. infraspinatus
M. subscapularis
M. teres minor

Diese Muskeln umgeben das Schultergelenk wie eine Manschette – daher der Name – und ermöglichen Bewegungen wie Heben, Drehen und Stabilisieren des Arms.

Häufige Erkrankungen und Verletzungen

Verletzungen oder Verschleiß der Rotatorenmanschette sind häufig, insbesondere bei:

Sportlern (z. B. Tennis, Schwimmen, Wurfsportarten)
Handwerklich tätigen Personen
Menschen ab dem mittleren Lebensalter durch degenerative Prozesse

Typische Krankheitsbilder:

Rotatorenmanschettenruptur (Teil- oder vollständiger Sehnenriss)
Tendinopathien (Sehnenreizungen)
Impingement-Syndrom (Einklemmung der Sehne unter dem Schulterdach)
Kalkschulter (Tendinosis calcarea)

Schweregrad

Eine Schädigung der Rotatorenmanschette kann zu erheblichen Funktionsstörungen der Schulter führen. Unbehandelt können Rotatorenmanschettenrupturen zu einer chronischen Instabilität und fortschreitenden Verschlechterung der Schulterfunktion führen. Besonders bei aktiven Menschen und Sportlern ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung entscheidend für den langfristigen Erfolg.

Wichtig: Akute Schulterschmerzen nach einem Sturz oder einer Verletzung sollten immer rasch abgeklärt werden.

Heilungspotenzial

Das Heilungspotenzial hängt von der Größe des Risses, dem Alter des Patienten und der Dauer der Beschwerden ab. Kleinere Risse können unter konservativer Therapie ausheilen, während größere Risse oft eine operative Versorgung erfordern. Die Prognose ist bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie in den meisten Fällen gut.

Symptome

Eine Schädigung der Rotatorenmanschette äußert sich typischerweise durch charakteristische Beschwerden, die sich je nach Ausmaß der Verletzung unterscheiden können.

Schmerzen

Schmerzen beim Heben des Arms über Schulterhöhe, besonders bei Überkopfbewegungen

Nachtschmerzen

Besonders beim Liegen auf der betroffenen Seite auftretende nächtliche Schmerzen

Kraftverlust

Kraftverlust im Arm und eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter

Diagnostik

Die Abklärung einer Rotatorenmanschettenruptur erfolgt durch eine systematische Diagnostik, die verschiedene Untersuchungsmethoden kombiniert, um eine präzise Diagnose zu stellen und die optimale Therapie zu planen.

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung ist der erste Schritt zur Diagnose. Dabei werden spezifische Tests durchgeführt, um die Funktion der Rotatorenmanschette zu beurteilen und Schmerzen zu lokalisieren.

Röntgen

Röntgenaufnahmen dienen zur Darstellung knöcherner Veränderungen, wie Kalkablagerungen oder arthrotische Veränderungen im Schultergelenk.

MRT (Magnetresonanztomografie)

Die MRT ist die wichtigste bildgebende Methode zur Beurteilung von Sehnen und Muskeln der Rotatorenmanschette. Sie zeigt Risse, degenerative Veränderungen und begleitende Pathologien.

CT (Computertomografie)

Falls kein MRT möglich ist, kann eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um knöcherne Strukturen und deren Beziehung zu den Weichteilen zu beurteilen.

Ultraschall der Schulter

Der Ultraschall wird in der Regel postoperativ eingesetzt, um den Heilungsverlauf zu kontrollieren und mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur richtet sich nach der Größe des Risses, dem Alter des Patienten, der Aktivität und den individuellen Beschwerden. Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose in den meisten Fällen gut.

Konservative Therapie: Bei Teilrissen oder Reizzuständen kann eine konservative Therapie erfolgreich sein.

Operative Therapie: Bei unfallbedingtem Riss, vollständigem Riss oder Versagen der konservativen Maßnahmen.

Therapieoptionen

Konservativ und operativ – wir finden den passenden Weg

Konservativ

Physiotherapie

Zur Kräftigung und Beweglichkeitsverbesserung der Schultermuskulatur

Konservativ

Schmerztherapie

Medikamentöse und physikalische Schmerztherapie zur Linderung der Beschwerden

Konservativ

Infiltrationen

Mit Kortison oder Hyaluronsäure zur Entzündungshemmung und Schmerzlinderung

Konservativ

Anpassung der Belastung

Anpassung der Belastung im Alltag und Sport zur Schonung der verletzten Strukturen

Operativ

Arthroskopische Rekonstruktion

Arthroskopische Rekonstruktion der Sehne(n) mit modernen Nahttechniken

Operativ

Sehnentransfer

Sehnentransfer oder Prothesenversorgung bei fortgeschrittener Schädigung

Nachbehandlung

Die Nachbehandlung nach einer Rotatorenmanschettenoperation ist entscheidend für den langfristigen Erfolg der Therapie.

Ruhigstellung in einem Abduktionskissen für 6 Wochen
Volle Belastung erst nach 3 Monaten
Schrittweise physiotherapeutisch geführter Bewegungsaufbau
Vollständige Heilung je nach Befund in 3–6 Monaten

Besonders wichtig sind die konsequente Nachbehandlung und das Vermeiden von Überlastung in der Heilungsphase.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose in den meisten Fällen gut. Besonders wichtig sind die konsequente Nachbehandlung und das Vermeiden von Überlastung in der Heilungsphase.

Die Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten ist je nach Ausmaß der Verletzung und der gewählten Therapie in der Regel nach 6-12 Monaten möglich.

Häufige Fragen zur Rotatorenmanschettenruptur

Was ist eine Rotatorenmanschettenruptur?

Eine Rotatorenmanschettenruptur bezeichnet den Riss oder das Reißen der Sehnen der Rotatorenmanschette, einer Gruppe von vier Muskeln in der Schulter. Diese Muskeln sorgen für die Stabilität und Beweglichkeit der Schulter. Ein Riss kann durch Überlastung, plötzliche traumatische Verletzungen oder altersbedingte Abnutzung entstehen und führt zu Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Schwäche im Arm.

Wie entsteht eine Rotatorenmanschettenruptur?

Die häufigste Ursache für eine Rotatorenmanschettenruptur ist wiederholte Überlastung, insbesondere bei Aktivitäten, die das Heben des Arms über Kopf erfordern, wie Tennis oder Schwimmen. Auch traumatische Verletzungen wie ein Sturz auf den Arm können zu einem Riss führen. Im Alter wird das Gewebe der Sehnen schwächer, was die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung erhöht.

Was sind die Symptome einer Rotatorenmanschettenruptur?

Zu den typischen Symptomen gehören Schmerzen in der Schulter, insbesondere bei Bewegungen über Kopf oder beim Heben des Arms. Betroffene berichten oft auch von einer Schwäche im Arm, die das Anheben oder Drehen erschwert. Zusätzlich können Bewegungseinschränkungen und nächtliche Schmerzen auftreten, die die Lebensqualität beeinträchtigen.

Wie wird eine Rotatorenmanschettenruptur diagnostiziert?

Die Diagnose beginnt mit einer gründlichen klinischen Untersuchung, bei der der Arzt die Beweglichkeit und Stabilität der Schulter testet. Um das Ausmaß des Risses festzustellen, wird in der Regel ein MRT (Magnetresonanztomographie) oder Ultraschall eingesetzt. Diese bildgebenden Verfahren ermöglichen eine präzise Beurteilung des Schadens.

Wie wird eine Rotatorenmanschettenruptur behandelt?

Je nach Schwere des Risses kann die Behandlung konservativ oder chirurgisch erfolgen. Bei kleineren Rissen oder moderaten Symptomen kommen zunächst Ruhe, Schmerzmedikation und Physiotherapie zum Einsatz. Ist der Riss jedoch groß oder beeinträchtigt die Schulterfunktion erheblich, kann eine Operation notwendig werden. Dabei wird die Sehne entweder arthroskopisch (minimalinvasiv) oder offen repariert.

Wann ist eine Operation erforderlich?

Eine Operation wird meist empfohlen, wenn der Riss groß ist, die Schulter stark schwächt oder die konservative Behandlung nicht ausreicht. Dies gilt insbesondere für Patienten, die auf die volle Funktion der Schulter angewiesen sind, wie Sportler oder bei Tätigkeiten, die regelmäßig Überkopfbewegungen erfordern.

Was kann ich tun, um eine Rotatorenmanschettenruptur zu verhindern?

Präventiv sollte man regelmäßig Übungen zur Stärkung der Schultermuskulatur durchführen und Überlastungen vermeiden. Eine gute Technik bei sportlichen Aktivitäten und das Aufwärmen vor körperlicher Belastung können ebenfalls helfen, das Risiko einer Rotatorenmanschettenruptur zu verringern.

Kann ich nach einer Rotatorenmanschettenruptur wieder voll aktiv sein?

Mit der richtigen Behandlung und Rehabilitation können die meisten Patienten ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen. Es kann jedoch einige Zeit dauern, bis die Schulter vollständig funktionstüchtig ist, und in manchen Fällen sind Anpassungen bei der Belastung erforderlich.

Was passiert, wenn eine Rotatorenmanschettenruptur unbehandelt bleibt?

Unbehandelt kann eine Rotatorenmanschettenruptur zu chronischen Schmerzen und langfristigen Einschränkungen führen. Mit der Zeit kann sich die Schulter weiter verschlechtern, was zu einer dauerhaften Funktionsbeeinträchtigung oder sogar zu Arthrose führen kann. Daher ist eine frühzeitige Behandlung wichtig.

Unser Schulter-Experte

Erfahrene Spezialisten für Rotatorenmanschettenrupturen und Schulterchirurgie

Dr. med. Ralph Mayer

Facharzt für Orthopädie, spezielle orthopädische Chirurgie